В медицине есть области, которые можно хорошо освоить только в том случае, если у врача есть возможность регулярно наблюдать достаточное количество пациентов с конкретным заболеванием, участвовать в обсуждении сложных случаев и работать вместе со специалистами, которые посвятили этой патологии значительную часть своей профессиональной жизни.

Именно такой опыт я и отправился приобретать в Лионе, Франция — в один из ведущих европейских центров по диагностике и лечению редких эндокринных заболеваний, в частности патологий гипофиза.

Почему именно Франция и Лион?

Население Латвии составляет примерно 1,9 миллиона человек. Во Франции проживает более 69 миллионов человек — примерно в 36 раз больше. В свою очередь, обширная сеть университетских больниц Лиона и его окрестностей обслуживает огромное количество пациентов и позволяет направлять пациентов с редкими заболеваниями в специализированные центры.

Это различие имеет существенное значение именно в области лечения редких заболеваний.

Если какое-либо заболевание встречается редко, то в течение года в одной стране или в практике одного врача может быть всего несколько таких пациентов. Это означает, что даже очень опытный эндокринолог в Латвии не может в повседневной практике получить такой же клинический опыт, какой можно приобрести в специализированном центре во Франции, наблюдая за большим количеством похожих, сложных и находящихся под длительным наблюдением пациентов.

В Латвии недостаточное количество пациентов, чтобы для каждого редкого эндокринного заболевания сформировать узкоспециализированную команду врачей, имеющую очень большой опыт лечения конкретной патологии. В связи с этим невозможно полноценно приобрести опыт лечения таких заболеваний только в ходе резидентуры или в повседневной практике.

Это не недостаток латвийской медицины — это реальность маленькой страны.

Поэтому, на мой взгляд, врачу следует искать возможности приобрести этот опыт там, где он сосредоточен.

Центр редких заболеваний гипофиза в Лионе

Мой основной профессиональный опыт был приобретён в больнице «Луи Прадель» (Hôpital Louis Pradel) и в CRMR HYPO — специализированном центре по редким заболеваниям гипофиза, возглавляемом профессором Жеральдом Раверо.

Это национальный референсный центр Франции по редким заболеваниям гипофиза и один из трёх специализированных центров во Франции. С 2017 года центр официально признан в качестве Центр по редким заболеваниям (CRMR), а с 2021 года центр в Лионе также имеет статус европейского референтного центра Endo-ERN в области заболеваний гипофиза.

Здесь заболевания гипофиза рассматриваются не только как отдельный диагноз. Пациент проходит комплексное обследование под руководством команды специалистов, в которую входят эндокринологи, нейрохирурги, радиологи, радиотерапевты и другие специалисты.

Особенно ценной была возможность принять участие в оценке сложных случаев и увидеть ситуации, когда требуется долгосрочная стратегия лечения, повторное хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию, лучевую терапию или комбинированный подход.

Профессор Жеральд Раверо – наставник

Особую ценность этого опыта представляла возможность работать под непосредственным руководством профессора Жеральда Раверо.

Не просто слушать лекции или наблюдать за работой со стороны, а работать бок о бок со специалистом, который ежедневно занимается лечением самых сложных заболеваний гипофиза.

Профессор Раверо позволил мне присутствовать при обследовании сложных пациентов, обсуждать тактику диагностики и лечения, а также участвовать в анализе клинических случаев.

Особое значение имела возможность принять участие в заседаниях междисциплинарных консилиумов – как в региональном консилиуме по заболеваниям гипоталамуса и гипофиза, так и в дискуссиях национального уровня, посвящённых агрессивным опухолям гипофиза и краниофарингиомам.

Такой опыт позволяет понять не только какое лечение выбрать, но и почему в данной ситуации принимается именно такое решение.

Это один из важнейших аспектов, который невозможно в полной мере освоить, опираясь только на книги или руководства.

Не только заболевания гипофиза

В Лионе удалось познакомиться и с другими редкими и сложными эндокринными патологиями.

В отделении эндокринологии больницы имени Луи Праделя сосредоточен опыт в нескольких областях редких заболеваний, в том числе в области заболеваний надпочечников, редких или сложных нарушениях функции щитовидной железы, опухолях гипофиза, нейроэндокринных опухолях и других редких эндокринных заболеваниях.

Особое значение имеет также опыт Аутоиммунные орбитопатии при болезни Грейвса в лечении, где Лионский центр выполняет роль европейского референтного центра.

Такая специализация позволяет сосредоточить в одном месте опыт, который в другой стране может быть распределен между многими врачами и лечебными учреждениями.

Почему такой опыт необходим в Латвии?

Для меня было важно приобрести этот опыт не для того, чтобы пополнить своё профессиональное резюме, а в первую очередь потому, что В Латвии невозможно получить такой же объем клинического опыта.

В Латвии работают очень хорошие специалисты и действуют медицинские центры высокого уровня, однако численность нашего населения, составляющая 1,9 миллиона человек, объективно не позволяет обеспечить для каждой редкой болезни такую концентрацию пациентов, какая возможна в стране с населением более 69 миллионов человек.

За годы резидентуры молодой эндокринолог может получить хорошую базу для диагностики и лечения всех эндокринных заболеваний. Однако в случае очень редких заболеваний этого одного недостаточно. Чтобы стать специалистом в конкретной области, необходимо наблюдать большое количество пациентов, в том числе сложные и нетипичные случаи, отслеживать результаты их лечения и участвовать в принятии междисциплинарных решений.

В Латвии невозможно создать для каждого редкого эндокринного заболевания группу узкоспециализированных врачей с таким большим потоком пациентов.

Поэтому я выбрал другой путь — отправиться туда, где этот опыт уже накоплен, и привезти полученные знания обратно в Латвию.

Знания не являются самоцелью

На мой взгляд, профессиональный рост врача заключается не только в приобретении новых знаний.

Самый важный вопрос заключается в том, что — Как эти знания повлияют на мою работу с пациентами?

Опыт, полученный в Лионе, позволил мне лучше понять особенности диагностики редких заболеваний гипофиза и других эндокринных заболеваний, выбор тактики лечения, междисциплинарное ведение пациентов, а также ситуации, в которых требуется привлечение международных экспертов.

Я хочу использовать этот опыт в повседневной работе в Латвии, чтобы в сложных ситуациях иметь возможность предложить пациенту максимально современный, обоснованный и соответствующий международной практике подход к лечению.

В конце концов, смысл такого профессионального опыта не в резюме врача.

Её смысл заключается в пациенте.

Чем реже встречается заболевание, тем важнее, чтобы пациент имел доступ к знаниям и опыту, накопленным не только в практике одного врача, но и в международном сообществе специалистов.

Именно поэтому я решил отправиться в Лион — чтобы учиться у врачей, которые ежедневно сталкиваются с заболеваниями, которые в Латвии встречаются крайне редко, и использовать этот опыт при лечении своих пациентов в Латвии.